Описание клинического случая: успешное лечение тяжелой сочетанной травмы

Описание клинического случая: успешное лечение тяжелой сочетанной травмы.

Пациентка 69-ти лет поступила по «Скорой» в вечернее время в тяжелом состоянии – сбита автомобилем на пешеходном переходе. После экстренного оперативного лечения (обработка ран, репозиция костей) и иммобилизации переломов гипсовыми лонгетами, скелетным вытяжением госпитализирована в реанимационно-анестезиологическое отделение с диагнозом: «Сочетанная травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области справа. Закрытый перелом дистальных метафизов костей левого предплечья со смещением. Разрыв лонного и крестцово-подвздошного сочленения слева. Закрытый оскольчатый перелом нижней трети правой бедренной кости со смещением. Скальпированная рана левой голени. Закрытый перелом наружной лодыжки левой голени со смещением. Закрытый перелом головки левой малоберцовой кости без смещения. Краевой перелом наружного мыщелка и межмыщелкового возвышения большеберцовой кости слева с удовлетворительным стоянием отломков. Закрытый перелом локтевого отростка справа со смещением. Травматический шок 2 степени».

Сопутствующие заболевания: Железодефицитная анемия легкой степени. Гипотиреоз. ЖКБ. Холецистолитиаз. Гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3. Кисты почек. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Ревматоидный артрит, развернутая стадия, активность 1. ФК 3. Легкие когнитивные расстройства.

Дообследование – компьютерная томография, ультразвуковые исследования, ЭКГ, рентген, лабораторные анализы; осмотрена врачами: травматологом, хирургом, реаниматологом, терапевтом, психиатром, неврологом, урологом, нейрохирургом, ревматологом. На фоне интенсивной терапии состояние стабилизировано. Утром следующего дня вновь взята в операционную: выполнены остеосинтез таза и бедра стержневыми аппаратами наружной фиксации (как компонент противошоковой терапии, для активизации пациентки) и повторная обработка ран.

Помимо оперативного лечения, пациентке проведена антибактериальная и антикоагуляционная терапия, обезболивание, местное лечение ран; симптоматическое, инфузионное лечение, гемотрансфузии; противостолбнячная вакцинация. Через 11 дней продолжено этапное оперативное лечение: снятие аппарата с таза и остеосинтез лонного сочленения пластиной, локтевого отростка спицами и проволокой. Еще через неделю аппарат наружной фиксации на бедре заменен погружным остеосинтезом пластиной, выполнена некрэктомия в области обширной раны голени. В дальнейшем выполнялась пересадка кожи с бедра на дефектную рану голени. Гипсовая иммобилизация переломов заменена на легкие ортезы. После заживления ран, проведена медицинская реабилитация (ЛФК с методистом, физиолечение, массаж) для адаптации пациентки к самообслуживанию в домашних условиях.

Через 61 день после травмы выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями: Ходьба с ходунками в ортезах на коленные суставы 1 месяц (снимать ортезы на время ЛФК). Разработка движений в суставах, упражнения для силы мышц. Эластичное бинтование нижних конечностей. Местное применение питательных кремов на рубцы. Контроль лабораторных и инструментальных показателей на амбулаторном этапе в динамике. Высокобелковая диета. Наблюдение по поводу сопутствующей патологии в поликлинике по месту жительства. Плановая консультация травматологом-ортопедом областной поликлиники (ООКП) после рентген-контроля.